调查表明，济南居民对健康方式的认知与行为的掌握程度不足。大多数居民的健康技能仅仅停留在知识层面，不能切实反映健康技能的掌握情况。健康素养知识的普及不均且重视度不够，普及宣传活动层次不明，针对性不强，没有顾及每一文化水平层级居民，在普及健康素养知识时具有盲目性和不确定性。家庭环境对子女的健康素养有很大影响。为此，应积极开展健康教育、健康知识普及活动，加强健康素养的宣传和公共健康咨询工作。

定义 美国医学图书馆和世界卫生组织（WHO）对健康素养的定义是：“个体获得、处理和理解基本的健康信息和需要的服务,并做出合理健康决策的能力”。该定义指出健康素养是帮助人们做出正确决策的工具，并借此改善居民健康状况。健康素养是衡量健康水平的重要标准，也是公民素质的一个重要组成部分，是社会文明进步的重要标志。 源起 在过去的40年里，人们健康意识与医学理论和技术发展的非相关性提升，导致人们的健康现状、医疗开支、医患关系逐渐趋向恶化状态。病人无法真正理解医生传递给他们的诊疗建议,不清楚生活环境对健康的影响,更不会积极的学习相关知识。因此，个人素养与健康状况之间的关系引起了许多学者的关注。1974年，“健康素养”这一概念首次在一篇关于健康教育和社会政策的论文中拉开了序幕。从此，健康素养作为一个公共问题，引来无数机关、组织及相关利益机构的关注，其内涵也得到不断的提升。 依据 本调研以《健康素养66条——中国公民健康素养读本》为理论基础，调查济南市居民健康素养现状，并对其影响因素进行深入分析与探讨，针对目前济南市居民健康素养现状及影响因素，进行系统性、深入性调查研究。 目的 了解现阶段居民健康素养的整体水平，并分析影响居民健康素养的主要因素，发现居民健康素养的薄弱环节，为提高居民健康素养、改善居民就医现状提供现实性建议。 意义 在了解居民健康素养现状及其影响因素的前提下，有针对性的找出健康素养重点干预人群和干预地区，为居民健康素养发展规划提供有力的参考，也为今后居民健康素养调研提供基线数据。 方式 在调研过程中，我们主要通过问卷调查与访谈相结合的方式，采用多阶段分层随机抽样的方式获取样本，综合运用Delphi分析法来确定问卷题目范围。从健康知识和理念、健康生活方式、健康技能三个方面来综合考察居民的健康素养水平，并深入分析了性别、年龄、文化程度、收入水平、职业性质、婚姻状况等多个因素对居民健康素养水平的影响，找出居民获取健康知识的途径和方法。同时，通过大量的访谈，了解居民健康素养水平与其对社会热点问题关注程度。 结果 目前济南市居民健康素养总体水平偏低，通过将健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个方面对比发现，居民对健康生活方式与行为的认知程度明显偏低。性别、年龄、文化程度、收入水平、职业性质、婚姻状况等多个因素对居民健康素养水平的影响程度各不相同。其中，文化程度是影响居民健康素养水平最主要的因素，性别和婚姻状况与居民的健康素养水平相关性较强。 建议 通过对访谈结果的讨论和调查数据的结果分析，针对济南市居民健康素养水平较低这一现状，从其影响因素和健康知识获取途径等多个方面入手，提出以下建议： 1、加强居民对社会热点事件的理性认识 2、加强居民文化教育水平 3、重点干预老人、农民和女性居民健康素养 4、编写简单易懂的健康信息材料 1.1 调研对象 济南市6岁以上的常住居民650人。 1.2 调研的主要内容 采用问卷调查和访谈的形式，对济南市6区、1市、3县共650名6岁以上常住居民的健康素养进行调研。从健康知识和理念、健康生活方式、健康技能以及影响健康素养的社会因素等维度，分析居民健康素养的现状和影响居民健康素养的主要原因，为提升济南市居民健康素养提供参考依据。 1.3 调研的方法 1.3.1 抽样方法 本调研采用多阶段分层随机抽样方式，共发放问卷650份，并抽取10个监测点，其中市区7个，农村3个。在每个监控点，以完全随机的抽样方式抽取调研区域监控点。按照统计数据，在6岁以上的济南市688.51万常住居民按照城乡比、男女比以及年龄比采取分层抽样的方式，抽取符合调研要求的650人进行调研。 1.3.2 样本量的确定 样本量N=（最小样本量n×复杂抽样的设计效应deff/0.9）×分层因素 n=μα2×π（1-π）÷δ2 δ=p-π 采用α=0.05，μα=1.96，δ=10% ，π = 0.50 ,deff=1.5,m=4，失访率按10%计算。计算得N=640人。适当增加样本容量，实际抽样量为650人。 1.3.3 调查方法 本次调研采用了问卷调查、访谈和专家咨询等方式，获取了定量和定性两方面的材料。以济南市7区3县为调查地点，对相关组织机构进行咨询，对济南市爱卫办，XX大学医学系教授，济南市常住居民进行访谈。 1.3.4 数据分析方法 本调研主要采取人口学和社会学方法，对济南市居民健康素养的现状及其影响因素进行了梳理。运用Delphi分析法严格选取问卷题目，运用SPSS19.0统计分析软件分析相关数据信息，并在此基础上有针对性的提出讨论和建议。 1.4问卷设计-Delphi分析法 本调查问卷以2008年中华人民共和国卫生部颁布的《中国公民健康素养———基本知识与技能（试行）》内容为基础，运用Delphi分析法经过两轮相关专家咨询产生，并通过预试验进行信度和效度的分析，信度为0.915，说明问卷的内部一致性较好。调查内容包括：个人基本情况、健康基本知识和理念、健康行为生活方式、健康技能、获取健康素养相关信息的途径以及对社会热点问题的判断等6个方面。 1.5统计分析SPSS 19.0统计分析法 本次调研所有数据独立编码，经两次录入计算机，采用edidata软件进行数据整理。回收问卷650份，有效问卷634份，问卷有效率97.54%。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，用相关性检验分析不同类别性别、不同户口类型、不同年龄、不同文化程度以及不同收入居民对健康素养调查问卷的掌握程度，以Ｐ＜0.05为差异有统计意义。 1.6质量控制 1.6.1调查问卷的质量分析 本次调研以《中国公民健康素养———基本知识与技能（试行）》（即健康素养６６条）内容为基础，经两轮Delphi法及专家讨论后形成60%题目较为简单、20%适中、20%较难的健康素养调查问卷，并通过小规模的预调查进行修改验证。 1.6.2调研过程的质量分析 调查员均经过统一培训，独立完成对被访对象的调查，使用统一的引导语，尽可能控制测量偏倚。调查过程严格按照设计抽样方案，经专家讨论和确认，并制定现场调研细节准则及注意事项，现场进行工作记录，并安排专人负责现场督导、调查问卷的审核。 1.6.3健康素养界定标准 统计结果按照统计学上高低分组法计算，将各维度答对正确率从低到高排序，正确率<30%认为该维度的健康素养水平差，30%-80%认为健康素养水平中等，>80%认为健康素养水平较好即具备健康素养。 1.6.4标化方法 根据国家统计局公布的2005年全国1%人口抽样调查统计数据，对本次调查样本进行可靠性检验，发现存在城乡、性别、年龄和文化程度差异。因此，本次调查结果依据《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据进行标准化处理，以方便与全国调查结果和其它各省结果进行比较。报告中未做特殊说明的数据均为经过标准化处理，非样本结果。 2.1 国内外健康素养研究现状 2.1.1 国外健康素养的研究现状 WHO指出，无论是发达国家还是发展中国家，居民健康素养普遍偏低。有数据显示，2012年，只有约12%的美国人具备健康素养。通过对多个数据库文献检索发现，在研究早期，国外学者主要是以两个视角为导向进行研究的：临床和公共卫生。 临床视角侧重于将健康素养置于医疗环境中，认为健康素养是患者本身的技能。影响患者健康素养差异的因素包括年龄、教育水平、收入等。健康素养偏低的人群因医患沟通不畅，对自己应有的权利义务了解不充分，使其对医疗体系产生诸多不满。 公共卫生视角则侧重于将健康素养放在社会环境中，认为个人、社会、环境均对其产生影响。认为影响健康素养的主要原因是环境和教育，改善环境和提高教育是提升公众控制影响健康素养因素的主要方式，促使公众学习有利于自身的健康行为和健康技能。 2.1.2 国内健康素养的研究现状 国内健康素养的研究起步较晚，但政府和学术界对其相当重视。2007年国家相关部门组织专家讨论界定了我国健康素养的基本内容。为尽快普及健康素养知识，使居民充分意识到健康素养的重要性，2008年1月，卫生部第3号公告正式向全国发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，在此基础上邀请专家编写了《健康素养66条——中国公民健康素养读本》，《健康素养66条》作为我国普及健康素养知识的重要工具。同年健康素养调研结果显示，全国仅有6.48%的居民具有足够的健康素养。 2009年12月卫生部妇幼保健与社区卫生司、中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心联合发布了首次中国居民健康素养调查报告。2010年5月山东省卫生厅、山东省疾病预防控制中心、山东省健康教育所联合发布了山东居民健康素养报告。2010年6月，山东省人民政府办公厅颁布了《健康山东行动方案》的通知。并在2012年9月25日，济南市卫生局与济南爱卫办，历下区卫生局及历下区爱卫办承办了健康山东行动健康大使走进社区暨健康大课堂活动。 2.2本调查对象的人口学和社会学特征 根据2012年济南市统计局数据显示结果，本次调查的634人中，从事医疗工作的占7.9%。城乡人口比7：3；男女性别比1：1。本次调研对象均为6岁以上济南市常住居民，按照年龄分7组。调查对象文化程度分5个组别。调查对象分已婚、未婚、丧偶和离异。人均月收入分别为无收入、小于1500、1500-2500、2500-3500、3500-4500、4500-5500、5500以上。 2.3居民掌握健康素养调查内容总体状况 2.3.1居民健康素养的整体状况 济南市居民对健康知识的掌握情况分布不均，仅对孕妇禁忌、健康行为、猫狗抓伤、机动车安全驾驶以及触电解救等简单问题上回答较为准确，而对刷牙方式以及孕期体检次数方面仅有10%的人回答正确。 2.3.2济南市居民健康素养及三个方面的总体状况 从总体看：居民总体健康素养为18.6%，与2010年山东省居民健康素养调查结果（8.16%）相比，济南市居民健康素养总体水平有相对提高。 从健康素养的三个方面来看：济南地区30.6%的居民了解健康的基本知识和理论；18.0%的居民掌握了健康生活方式和行为；31.9%的居民通晓健康的基本技能。其中居民掌握健康生活方式基本知识和理念、基本技能的比例超过30%，与2010年相比有所提高。 从对具体健康问题的掌握情况来看：正确率高于80.00%的健康知识有5个，占总题目的27.78%。 2.3.3不同性别调查对象健康素养及其三个方面的情况 现状：女性健康素养高于男性 从总体看：女性具备基本健康素养人数占其总人数的16.4%，男性为20.9%，女性总体健康素养要高于男性。但是性别与健康素养相关性不大。 从健康素养三方面看：男性具备基本健康知识理念的占总体的29.6%，女性为31.6%，女性要高于男性2个百分点，但是总体健康知识理念的掌握程度都不容乐观；男性健康生活方式与行为的正确率为14.5%，女性为21.5%，女性仍高于男性；男性健康技能的回答正确率为34.6%，女性为29.1%，男女素养均在30%左右，相差不大，男性略高于女性。 从具体健康问题的掌握情况来看：女性掌握度相对男性较好的健康知识为12个，而男性掌握度相对女性较好的健康知识只有6个。 2.3.4不同户籍调查对象健康素养及其三个方面的情况 现状：城镇居民健康素养高于农村居民 从城镇与农村居民的健康素养对比来看，城镇具备基本健康素养的人数占其总人数的21.2%，农村为12.1%，城镇居民总体素养高于农村，并且户籍所在地与健康素养存在较强的相关性。 从总体看：具备健康素养的城镇居民高出农村居民9.1个百分点。 从健康素养三方面看：城镇居民基本健康知识理念的总体素养为35.4%，农村为18.7%，城镇高于农村16.7个百分点；城镇居民健康生活方式与行为的正确率为20.4%，农村为12.1%，城镇仍高于农村；城镇居民健康技能的回答正确率为32.7%，农村为29.7%。掌握健康技能方面均在30%右，相差不大，城镇略高于农村。 从具体健康问题的掌握情况来看：城镇居民掌握度相对农村居民较好的健康知识为17个，而男性掌握度相对女性较好的健康知识只有1个。 2.3.5不同年龄调查对象健康素养及其三个方面的情况 现状：年龄与健康素养存在较强的相关性 从总体看：随着年龄的增长，健康素养也随之增加。但是55岁以上的老人，由于认知能力和记忆力下降等原因，随着年龄的增加健康素养反而降低。 从健康素养三方面看：65岁及以上年龄段的居民对基本健康知识的掌握程度仅为6.1%；6-14年龄段的居民具备健康生活方式和行为最高为30.3%；55—64的最低为2.4%。 从具体健康问题的掌握情况来看：不管是从总体还是从健康的三个方面，6-14年龄段的健康素养最高，为36.4%。其中45岁及以上具备健康素养的居民（32.6%）远低于45岁以下的居民（67.4%）。 3.1对居民健康素养的影响因素的整体分析 为了深入调查对象的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况及月平均收入等因素对居民健康素养的影响，通过SPSS软件对数据进行相关性分析。研究结果表明，文化程度对居民健康素养的影响最大。 3.2文化程度是健康素养的最主要影响因素 3.2.1文化程度越高沟通与获取能力越强，健康素养越高 在医疗环境中，患者文化程度越高与医生的交流能力越高，越易正确理解医生的指令，从而使医生更好完成诊断过程。文化程度也会影响个体获取关于自身健康信息。 在肿瘤科走访时，我们曾和一位病人聊过。他当时说：“俺也不清楚咋回事，其实最初就是身上总会有一块一块的青，还挺疼的，当时也没在意，以为是磕到了、碰到了，还是俺儿子聪明，说‘妈，咱去检查检查吧，就算图个安心。’谁知道，这一来查可好，竟是肿瘤。医生说幸亏俺来的早，要不就麻烦了。”说着，大妈拉着儿子的手真诚的说: “孩子，好好学习啊。这段时间要不是你哥哥在，俺可就麻烦了。医生说的啥，俺和你大爷也不懂，医药说明书什么的那么多，叫俺咋看啊。都是你哥哥跟着跑得，只和医生聊、问，这才叫俺放心点。” 在和她的主治医师王主任聊天的过程中，我们了解到，肿瘤科长期以来绝大多数肿瘤患者确诊时已到中、晚期，往往失去了最佳治疗时机，如果能较早认识肿瘤的提示症状及时确诊及时治疗，效果更好，费用也明显降低。 这些资料表明文化程度是影响健康的一个重要因素，文化程度高的居民更愿意主动的获取健康知识和健康技能，能正确的对信息进行筛选、甄别。文化程度越高，其获取知识的能力越强，对自身的管理能力也越强。 3.2.2文化程度高的居民社交圈越广，接受到的知识越多 文化程度高的居民，从网络、图书中获得健康信息的能力越强，越愿意与同事、朋友、医护人员进行健康问题的探讨、沟通，越不容易产生分歧。而文化程度低的人，由于阅读能力有限，通常仅能通过广播电视等途径获取健康信息。而目前广播电视中的健康信息多以产品推销为主，科普和实效性不强。这要求受用者有很强的辨别能力，而文化水平低的居民恰恰缺少这种能力。这与中国居民科学素养调查显示的科学素养水平和文化程度与教育水平的关系基本一致。 3.2.3文化程度高的居民更注重自身的文化修养 从调查问卷以及访谈结果来看，人文环境因素是学历影响个人健康素养的又一个因素之一。有受访者在访谈中提到：“学历的不同接受到的知识首先是不同的，其次是受到的文化熏陶是不一样的，学历高的人受到的这方面影响大，因此他会自己约束自己，从而提高自己的健康素养。”在高等教育阶段，学校更多的是注重对学生思想以及修养的培养，学校提供了比较好的人文环境，引导学生的个人修养。通常，学生在这种环境下，会偏向注重包括健康素养在内的个人修养，而一些书籍也能潜在提高学生的健康素养。 3.3户籍所在地是健康素养的影响因素 3.3.1城区经济、文化和卫生服务可及性强，居民健康素养高 农村居民由于经济水平低，文化程度不高，医疗服务覆盖率相对较低，同时受到多种条件的限制，健康教育活动无法在农村地区真正有效的开展，居民在健康知识、健康技能、健康行为以及安全措施等方面存在明显不足，导致健康素养水平低于城市居民 3.3.2城区大众传媒等发达，健康知识普及更方便 虽然我国在农村地区新闻媒介基础设施建设的步伐在不断加快，但在我国大众媒介中“重城市，轻农村”的报道现状仍然没有得到明显的改观。新闻媒介对于农村的关注很少，据统计，到2003年底，我国共开办广播节目1800多套，电视节目2200多套，但开办专业对农频道的电视台只有吉林、山东两家，广播也只有陕西、山东两家。在我们采访居民时，当问及城市和农村那个地区的健康素养高时，村民是这样回答的：“因为首先城市的一些健康教育方面的，教育比我们多一点，水平也高一点。我们平常接触一些健康类知识，无非就是通过电视什么的，没有城市里接触面那么广。还有就是我们平时也不太接触这方面话题，还有就是农村的医疗状况也不是那么好。” 3.3.3城镇的医疗卫生服务较好，医疗卫生服务的覆盖率广 卫生部副部长朱庆生在卫生部中国新型农村合作医疗试点工作进展情况新闻发布会上曾说到，在农村，有40％-60％的人看不起病，因病致贫、因病返贫；在中西部地区，因看不起病、住不起医院在家里死亡的人数估计在60％-80％之间。如果一个农民家庭有一人住院，很可能这一年的收入就全部用到医疗费用上了。 目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6％~1.7％。在这部分少得可怜的财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说30％的城市人占用了70％的卫生资源，包括政府的支出。在这30%的城市人口中，也是少数富人占据了绝大多数的资源和经费。 3.4年龄是健康素养的影响因素 本调研结果显示，除5-14岁的小学生外，15-54岁的年龄段的居民健康素养水平均随着年龄的增长而增长，其中35-44岁的居民健康素养水平最高，而55岁以上的老人健康素养较低。其原因可能是35-44岁居民，家庭、事业已从磨合期走向平衡期，生活稳定，或多或少的也会面临一些健康问题，他们主观上愿意关注一些健康知识；加之此年龄段的人有一定的生活阅历，擅长与从多种途径获得信息。一位35岁的白领告诉我们：“我经常上网的时候看一些微博或者论坛看看分享转发的一些养生或者健康的帖子，我觉得还是挺好的。再说我个人经常定一些时尚的杂志补充一下这方面的知识。”随着年龄的增长，特别是55岁以上的老人，虽然他们也非常关注健康，但是可能因为思维固定模式，他们更多的是凭着经验做事，对新事物持排斥态度不愿意更多的去学新的知识；虽然有些老年人愿意去学习，但是由于年龄的增长，身体认识、理解和行动能力下降，无法真正实践其所学内容。 3.5平均月收入是健康素养的影响因素 本次研究结果显示，随着收入的增加居民健康素养水平成上升的趋势。马斯洛将人的需求分为五个层次，由低到高依次为：生理需要、安全需要、归属与爱的需要、尊重需要和自我实现的需要。五种需要按层次逐级递升，前一层次的需要获得满足之后，才会出现后一层次的需要。健康素养作为一种安全的需要，在以满足生理需要为主的低收入群体中很难出现，只有收入达到一定水准的居民才会有强烈提高健康素养的需要。 月平均低的居民生活在社会的最底层，其主要生活目标是温饱，而很少主动的去获取健康素养方面的知识。他们对健康的定义就是不生病，而很少将钱放在预防上，生病时最先考虑到的是费用问题。收入的增多，附加而来的是社会地位和生活环境的改变，更多的追求生活的质量，不再愿意透支健康来换取金钱。 3.6性别对健康素养略有影响 3.6.1女性健康意识优于男性 根据本次调研结果显示，女性居民在健康知识和健康行为方面均高于男性居民。女性是照顾家人身体健康的主要成员，在家庭健康过程中起着主导作用。她们更愿意获得关于自身或家人方面的健康知识，也更愿意将其付诸于行动中。 3.6.2生活习惯的不同 男女生活习惯的不同很大程度影响了其健康素养的水平。由于男性漠视一些不良习惯带来的危害，使其对健康素养的重视度相对偏低。例如，2012年8月，最新一份报告数据显示，中国吸烟男女的人口比例约为9：1，成年男性一天能吸掉16.6根烟。 3.7婚姻状况对健康素养略有影响 婚姻与健康素养回答正确率的关系可能与年龄和社会因素有关系。我国婚姻法规定，女性法定结婚年龄不小于20岁，男性不小于22岁。由于政治、经济文化的发展，人们的思想观念的改变，男女结婚年龄普遍在30岁以后。据调查，我国居民离婚率高发期是婚后的1-2年，而35岁的“离婚群”居民健康素养水平较高，这也正是本次调研结果显示的离异人群健康素养水平最高的原因。 6-20岁的学生，普遍接受过九年义务教育，在教学过程中，学校注重对基本技能的培养，并开设相关课程；加之相关方面的考试所带来的压迫感，使此年龄段的人群普遍具有较高的健康素养。 3.8疾病经历是健康素的影响因素 通过和肿瘤科的那位大妈的继续交流过程中，她透露说：“回家后，俺一定多了解了解健康方面的知识。这次的事可吓坏俺了。万一这次来晚了钱又花的多，病也治不好，那俺老头子咋办啊！姑娘没事的时候也常来大妈这坐坐，给大妈讲讲课，大妈给你做好吃的。” 由健康素养的定义知，疾病经历加深了居民对自身健康的重视度，使其从主观上愿意主动了解并掌握相关健康信息和技能，采取有力的行为，掌握相关技巧，使其更易觉察到健康危险因素，进而提高自身的健康素养水平。 4.1加强居民对社会热点事件的理性认识 据本次调研的禽流感事件分析得出，居民对禽流感产生巨大的恐慌，其主要原因是不了解其发病缘由及其应对方式。此时，政府应该积极开展相关方面的宣传，无论是以公益广告的形式，还是宣讲会都应该在第一时间让群众了解，以消除恐慌所带来的动荡。 4.2加强居民文化教育水平 本次调研数据显示，电视、广播是一种受广大群众青睐媒体。且居民主要是通过亲友交流获得自身健康素养知识。但是目前的电视、广播等节目大多是对保健品、医疗器械的推销，这要求居民对其有较高的甄别能力，而相关知识匮乏的居民往往缺乏这种能力。亲友交流时，往往扑风捉影，将个例夸大，助长了这种气势。因此加强居民文化教育可以在很大程度上提高居民的健康素养水平。 4. 3重点干预老年人、农民和女性居民的健康素养 根据本次调研结果显示，老年人、农民健康素养水平较低。而农民和老年人占全市人口的39.1%，因此应积极采取针对老人和农民为重点干预对象的策略和措施。 按照中国传统“男主内，女主外”的模式，女性居民更多会做出关于家庭健康素养方面的决策工作。考虑到女性喜欢结伴而行、较愿意融入集体的特点，可以略增加些集娱乐、集体活动、互动较强于一身的活动，来提高女性健康素养，进而带动家庭成员的健康素养水平。 4. 4编写简单易懂的健康信息材料 健康信息可读性和信息接受者特点直接影响公众的健康素养水平，同时它们之间的不匹配也会给健康信息交流带来困难。对于低文化水平的人群来说，准确把握一些健康信息的要求相对于他们的实际阅读水平来说困难很大，从而会导致其健康素养水平的降低。因此，编写简单易懂的健康信息材料对普通大众准确把握其要求至关重要。

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